Perfusion pediatrica / Pediatric perfusion

La incidencia de enfermedad cardíaca congénita es de 8 por ciento por cada 1000 nacidos vivos. El 90 por ciento son CIV, CÍA, Ductus, estenosis pulmonar y coartación aórtica. En algunos es indispensable el uso de la Circulación Extracorpórea para su corrección quirúrgica (1). En la Clínica San Rafael, 159 pacientes han sido intervenidos entre enero de 1996 y octubre de 2000, 83 niños y 76 niñas, en edades entre los 9 días y los 17 años, con una media de 6 años. Los tipos de corrección fueron: cierre de ductus arteriosos persistente, cierre de comunicaciones inter-auriculares (CIA), cierre de comunicaciones inter-ventriculares (CIV), coartación aórtica, fístula sistémico pulmonar, Fallot, cambio válvula mitral, cambio válvula aórtica, plastia válvula aórtica, plastia válvula tricúspide, plastia válvula pulmonar, canal aurículo-ventricular, doble salida de ventrículo derecho, transposición de grandes vasos, drenaje venoso anómalo, tumor del ventrículo izquierdo. En todos los pacientes se aplicó el protocolo establecido en nuestra Institución, siendo el perfusionista quien seleccionó el oxigenador, el circuito, las cánulas, el hemoconcentrador pediátrico y la purga. La experiencia adquirida en la Clínica San Rafael ha permitido realizar intervenciones de cardiopatías complejas con buenos resultados. La Técnica de Perfusión, es muy importante en el resultado de la intervención, haciendo que ésta sea segura y fiable

Historia del primer trasplante de pulmon en Colombia / History of firts lung trasplantation in Colombia

El desarrollo del trasplante pulmonar en el mundo ha sido reciente para ofrecer a los pacientes en enfermedad pulmonar terminal una alternativa válida y en la actualidad la única viable para la preservación de sus vidas. Todos los grupos que dedicamos nuestros esfuerzos a los programas de trasplante sabemos los problemas que existen entre trasplantar un bloque corazón pulmón, un pulmón o dos pulmones tanto en los grandes equipos como en los de comienzo reciente como los nuestros. El primer trasplante de pulmón en Colombia se realizó en la Clínica San Rafael de Santafé de Bogotá, el 21 de septiembre de 1997 por nuestro equipo, en una paciente de 35 años que padecía un síndrome de Eisenmenger secundario a una comunicación inter-ventricular, presente durante su niñez y que en la actualidad había desaparecido, y a una comunicación inter-auricular de gran tamaño asociado a una insuficiencia tricuspídea grado II I, en ella se realizó el cierre del defecto con un parche de pericardio autólogo y plastia de De Vega sobre la válvula tricuspídea en circulación extracorpórea y trasplante unipulmonar derecho, que cursó con un cuadro de rechazo agudo y edema pulmonar masivo con hepatización pulmonar, falleciendo ocho horas después del inicio de la intervención

Perfil hemodinámico después del trasplante cardiaco ortotópico

La falla del corazón derecho desarrollada después de un trasplante cardiaco, está asociada a una resistencia vascular pulmonar (RVP) elevada en el preoperatorio. Treinta y tres pacientes son estudiados en este protocolo, de un grupo de 66 trasplantados. Son excluidos del estudio los pacientes trasplantados que fueron tratados con drogas inotrópicas, el rechazo miocárdico agudo y los trasplantados con abundante líquido pericárdico. Las medidas fueron realizadas a la semana, al mes y a los tres meses después de realizado el trasplante. Desde la primera semana postoperatoria se observa una mejoría significativa del gasto cardiaco (GC), de la presión arterial pulmonar, de la presión capilar pulmonar y de la resistencia vascular pulmonar. Esta mejoría continúa presentándose hasta el tercer mes. Además de la disminución de la resistencia vascular pulmonar se observa que la presión arterial pulmonar sistólica no presenta modificaciones y esto es debido, probablemente al aumento significativo del gasto cardiaco. Entre la primera semana y el primer mes el incremento del GC es debido a un aumento del volumen de inyección sistólico (VES): 68ñ3 ml vs 82ñ3,5 ml (p<0.001) entre el primer y el tercer mes el VES no se altera de manera significativa; sin embargo, se encuentra una elevación importante de la FC (83ñ1,4 vs 92ñ1,8; p<0.02). La presión de la aurícula derecha recobra valores normales hacia el tercer mes, lo que hace suponer sobre la persistencia de una falla ventricular derecha prolongada

Remplazo valvular aórtico después de valvuloplastia aórtica por estenosis aórtica calcificada: a proposito de 104 pacientes

De febrero de 1987 a diciembre de 1990, 104 pacientes (48 hombres, 56 mujeres) con una edad media de 69 años se beneficiaron de un remplazo valvula aórtico después de una o varias dilataciones percutáneas por sonda de balón. Treinta y un pacientes estaban en clase funcional II, 73 pacientes estaban en una clase III y IV. Un cuadro de angina estaba presente en 22 pacientes (16 en clase I-II, 6 en clase II-IV), 12 pacientes presentaban síncopes o lipotimias de esfuerzo. Las indicaciones de valvuloplastia fueron las siguientes: Un riesgo quirúrgico que se juzga elevado en 46 pacientes, una decisión personal en 41 enfermos; 5 pacientes fueron dilatados de manera pre-operatoria en razón de su alto riesgo quirúrgico, 7 pacientes rechazaron la intervención, 5 fueron operados de urgencia (2 insuficiencias aórticas masivas, una perforación de ventrículo izquierdo, un choque cardiogénico, una endocarditis en choque cardiogénico). El tiempo entre la dilatación y la intervención fue en promedio 472 días. Los pacientes presentaron mejoría sobre un período medio de 261 días. Fuera de las urgencias, los enfermos fueron operados en razón de una re-estenosis. La técnica operatoria consistió en realizar 53 remplazos valvulares por válvula mecánica, 51 remplazos valvulares por válvulas biológicas. Otra intervención quirúrgica asoció en 17 casos (6 monopuentes, 2 puentes dobles, 1 puente triple, 1 sutura del ventrículo izquierdo, 1 intervención de Bigelow, 2 remplazos valvulares mitrales, 1 anuloplastia tricuspidea, 1 endarterectomía de carotida, 1 remplazo de la aorta ascendente, un cierre de una comunicación interauricular). La mortalidad operatoria fue de 7 pacientes (6.7 por ciento). Los hallazgos operatorios permitieron constatar la presencia de 8 lesiones debidas a la dilatación dadas principalmente por desgarros valvulares o desinserciones valvulares que conllevan a realizar una intervención rápida (6 casos) o en urgencia (2 casos) por insuficiencia aórtica masiva. No se halló huella de la dilatación del orificio aórtico, ni aumento de la morbilidad de las valvas en los otros pacientes. Dos grupos fueron realizadosÑ pacientes a riesgo quirúrgico elevado y pacientes con baja fracción de eyección. Nuestra experiencia y la de la mayor parte de la literatura muestran que la dilatación aórtica con balón no debe ser consideranda como una alternativa al remplazo valvular aórtico; ella puede ser propuesta cuando existen ...

El trasplante cardíaco hoy

El trasplante cardíaco es sin duda alguna, una de las propuestas terapéuticas nacidas en los últimos tiempos que vuelve a dar esperanza de mejorar la calidad de vida al paciente cardíopata en estado terminal. El cuidado riguroso en la escogencia del receptor y del donante, el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, de vigilancia y control, pero sobretodo el advenimiento de drogas inmunosupresoras como la Ciclosporina a partir de 1980, dieron a esta cirugía un vuelco total, convirtiéndola hoy en día en una intervención completamente arreglada, obteniéndose así una sobrevida de cerca del 80 por ciento al primer año y de 70 por ciento a los cinco años. La falta de donantes y en otros casos, de programas de trasplante, hacen que muchos de estos pacientes continúen muriendo sobra las listas de espera